时 间：7月28日下午地 点：开封日报报业集团三楼政务访谈室主 题：砥砺奋进书写人民满意的医保新答卷嘉 宾：开封市医疗保障局党组、局长王书明主持人：李茜
主持人：各位网友大家好，这里是开封市人民政府网政务访谈节目。为迎接党的二十大胜利召开，增强“勇做开路先锋”的实力底气，凝聚“勇做开路先锋”的强大合力，当好新时代高质量发展开路先锋，开封市政府办公室与开封日报报业集团联合开设“喜迎党的二十大勇做新时代高质量发展开路先锋”政务访谈栏目，邀请开封市各单位主要负责人走进访谈室畅谈，为开封市交出高质量发展的出彩答卷营造浓厚氛围。
今天走进直播室的嘉宾是开封市医疗保障局党组、局长王书明，他将以《砥砺奋进书写人民满意的医保新答卷》为题，与广大网友进行在线交流。节目开始之前呢，请王局长与各位网友打声招呼。
王书明：主持人好！各位网友，大家好！今天很高兴来到“喜迎党的二十大勇做新时代高质量发展开路先锋”在线访谈栏目，借此机会，首先感谢广大网友对医疗保障事业改革发展的关注和厚爱，也希望大家继续关心、支持医疗保障工作，多提宝贵的意见和建议。
主持人：欢迎您，王局长。我们都知道，医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程，一头连着政府，一头连着民心。市医疗保障局成立三年多以来，在持续深化医疗保障制度改革、保障人民群众就医需求、减轻医疗费用负担等方面取得了明显实效。请您给我们简单介绍一下工作开展情况。王书明：医疗保障问题是人民最关心、最直接、最现实的利益问题，我们建立全民医保制度的根本目的,就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧。近年来，开封市医疗保障改革任务重，涉及的利益主体多，管理链条长。在市委、市政府的坚强领导下，在市财政、卫健、市场监管等部门和开封市各级医药机构的鼎力配合下，开封市的医保改革任务有序、稳步推进。
一是制度体系建设更加完善。提高城乡居民医保制度的运行质量，实现了原城镇居民医保和原新农合真正统一；做好生育保险和职工基本医保合并实施，建立健全了职工医保门诊共济保障机制；实施长期护理保险制度；健全重特大疾病医疗保险和救助制度。
二是重点领域改革不断深化。近年来，我们围绕社会关注度高、事关人民群众切身利益的重点改革入手，深化医保支付方式改革，完善协议管理，在开封市形成总额控制下的按DRG、按病种、按床日、按人头、按项目、按中医日间病房付费等多元复合式医保支付方式。落实药品和耗材集中带量采购政策，规范医院的诊疗行为，推动医疗、医药、医保、医养、医改“五医联动”，不断减轻老百姓看病贵负担。三是医保基金监管严密有力。把打击欺保、维护医保基金安全放在首要位置，继续深入开展规范使用医疗保障基金专项治理行动，完成医保基金监管信用体系建设国家试点工作并被评为“优秀”。
四是医保公共服务持续提升。持续推进标准化和信息化建设，在河南省率先上线国家医保信息平台，推广应用医保电子凭证，持续优化经办流程，提高服务水平，推进门诊异地就医直接结算，深化医保领域“放管服”改革，解决群众办事堵点问题。
截至目前，开封市总参保人数464.9万人，参保率达到97%以上。2022年上半年医保基金总收入27.7亿元，总支出27.35亿元。总体来看，实现了制度运行平稳有序、基金安全可持续、待遇稳步提升的目标。主持人：好的，王局长。开封作为河南省唯一的长期护理保险制度试点城市，这项工作一直以来备受关注，您能给网友们介绍一下相关进展吗？王书明：好的。长期护理保险制度国家试点在开封已经运行了一年半，去年1月1日起，开封市正式启动试点工作，将职工医保中的重度失能人员纳入保障范围。目前试点运行情况较好，开封市已有3357名职工享受长护险待遇，共支付待遇金额1623万元，为一批失能家庭带来了党和政府的温暖。今年年初，我局根据职工长护险基金运行情况，结合开封市情，着手开始启动将居民纳入长护险保障范围的政策拟定工作。经过充分调研、测算和大量筹备，5月20日，报市政府研究出台了相关政策文件，将城乡居民纳入长期护理保险制度覆盖范围。城乡居民长期护理保险筹资原则是“统筹基金、财政、个人三方共担”，筹资标准是每人每年40元（其中，统筹基金20元，财政补助10元，个人缴费10元）。待遇享受标准为机构护理月支付限额为1300元/人、居家上门护理基金月支付限额为1300元/人、居家自主护理基金月支付限额为540元/人。下一步，我局将继续做好这项国家试点工作，让更多失能人员享受到制度优势和政策红利，把好事办好。
主持人：好的，王局长。近两年，开封市持续加大医保改革力度，尤其是落实国家、省、市药品和耗材集中带量采购工作中给群众带来了真实惠，您能给大家介绍一下今年医保局在这方面的工作成效吗？
王书明：好的。今年上半年，开封市共执行国家和省级集中带量采购药品13个批次339种，集中采购医用耗材16个批次30种，采购金额达3亿元，节约采购费用10.6亿元。例如，人工髋关节平均价格从3.5万元下降至7000元左右，人工膝关节平均价格从3.2万元下降至5000元左右，平均降价82%。为了方便群众购药，我们将6家零售连锁药店总店纳入集采范围，涉及市县区共277家零售药店，患者不用到医院也能买到集采产品，购药负担显著减轻。
主持人：医疗保障问题是人民最关心、最直接、最现实的利益问题，除了刚才您介绍的长期护理保险制度、集中带量采购工作，咱们今年还做了哪些直接惠及人民群众的工作，可以给我们介绍一下吗？
王书明：市医保局各项工作都是围绕着如何解决好老百姓看病贵、看病难等问题，在保证医保基金安全运行、可持续的同时，最大化地提高老百姓医保待遇水平。我再给大家介绍三项惠民政策。一是提高了职工医保门诊保障能力。为增强开封市职工基本医保互助共济保障功能，拓宽个人账户资金使用范围。7月1日起，开封市正式实施职工医保门诊共济制度。“共济”是本次改革的关键词，本次改革包括了两个共济，一个大共济，一个小共济。大共济即建立门诊共济保障机制，在全体参保人群范围内来实行共济保障；小共济即家庭小共济，允许个人账户在家庭成员之间共济使用。7月1日起，在职职工在医院门诊看病报销比例50%，起付线元；在二级医院门诊看病报销比例55%，起付线元；在一级医疗机构看病报销比例60%，不设起付线；退休人员的报销比例在此基础上提高10%。门诊医疗统筹实行限额支付，在职人员每人月限额150元，年限额1000元，退休人员每人月限额200元，年限额1500元。
二是实施了“中医日间病房”医保结算方式。“中医日间病房”是指符合住院条件且非治疗期间不需在院，以中医技术治疗为主的治疗模式，比如：针灸、推拿、康复、理疗等，参保患者在当日治疗结束后，可离院回家。去年我们在9家定点医疗机构进行试点，因省时间、高效率、不需要住院不影响工作、患者支付费用少，受到很多患者的欢迎。今年我们又新增23家医疗机构为“中医日间病房”医保结算试点，同时新增“头痛”等9个中医病种为“中医日间病房”的医保结算病种。目前，开封市“中医日间病房”医保结算试点增加到32家，试点病种增加到27种。一方面为市民提供了更加便捷高效的中医诊疗服务；另一方面也支持了开封市的中医药事业发展。
三是实现了门诊费用异地就医直接结算。扩大医院门诊费用异地就医直接结算范围，对高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病实现异地就医直接结算。目前，开封市所有县（区）至少有1家定点医疗机构开通了5种试点门诊慢特病异地就医直接结算功能。
除此之外，我们还出台了很多医保惠民政策。网友们可以关注我们的门户网站和官方微信公众号“开封市医疗保障”，了解相关政策解读。
主持人：好的，王局长。围绕迎接党的二十大的胜利召开，市医保局将会从哪些方面继续破解群众“看病贵”难题呢？王书明：下一步，市医保局将更加坚定信心、深化改革，持续推进“五个医保”。第一是公平医保，做到参保公平、筹资公平、待遇公平、服务公平。第二是法治医保，依法管理定点医药机构，规范基金监管行政执法，推动全社会增强医疗保障法治观念。第三是安全医保，就是要保障基金安全，构筑基金安全防线；保障数据安全，保护好群众的健康数据。第四是智慧医保，全面加强医疗保障信息化、标准化建设，为参保群众和定点医药机构提供更加便捷、高效、满意的医保服务。第五是协同医保，着眼部门协作、改革协同、统筹规划，切实保护好人民群众的“治病钱”“救命钱”。不断推动新形势下开封市医疗保障工作再上新台阶，提高人民群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感，以优异的成绩迎接党的二十大胜利召开。
主持人：好的。非常感谢王局长今天为我们所作的详细介绍和讲解，让我们对开封市医保改革、长期护理保险制度、集中带量采购、门诊费用异地就医等工作有了更深入的认识和了解。如果广大市民和网友还有更多问题，敬请关注开封市人民政府网政务访谈。感谢您的收看，我们下期节目再见。
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